Každý milimeter plochy tela organizmu je preniknutý mnohými kapilárnymi krvnými cievami, do ktorých privádzajú krv arterioly a väčšie hlavné cievy. A hoci anatómia tepien nie je ťažké pochopiť, všetky cievy tela spolu tvoria integrálny rozvetvený transportný systém. Vďaka nej sa vyživujú tkanivá tela a podporuje sa jeho životná činnosť.
Tepna je krvná cieva, ktorá svojím tvarom pripomína rúrku. Smeruje krv z centrálneho obehového orgánu (srdca) do vzdialených tkanív. Cez tieto cievy sa najčastejšie dodáva okysličená arteriálna krv. Venózna krv chudobná na kyslík normálne prúdi len jednou tepnou – pľúcnou. Ale všeobecný plán štruktúry obehového systému je zachovaný, to znamená, že v strede kruhov krvného obehu je srdce, z ktorého tepny odvádzajú krv a dodávajú ju žily.
Funkcietepny
Vzhľadom na anatómiu tepny je ľahké posúdiť jej morfologické vlastnosti. Ide o dutú elastickú trubicu, ktorej hlavnou funkciou je transport krvi zo srdca do kapilárneho riečiska. Táto úloha však nie je jediná, keďže tieto plavidlá plnia aj ďalšie dôležité funkcie. Medzi nimi:
- účasť na systéme hemostázy, pôsobí proti intravaskulárnej trombóze, uzatvára poškodenie ciev zrazeninou;
- vznik pulzovej vlny a jej prenos na plavidlá s menším kalibrom;
- podporuje hladinu krvného tlaku v lúmene ciev vo veľkej vzdialenosti od srdca;
- tvorba žilového pulzu.
Hemostáza je termín, ktorý charakterizuje prítomnosť koagulačného a antikoagulačného systému vo vnútri každej krvnej cievy. To znamená, že po nekritickom poškodení je samotná tepna schopná obnoviť prietok krvi a uzavrieť defekt trombom. Druhou zložkou hemostatického systému je antikoagulačný systém. Ide o komplex enzýmov a receptorových molekúl, ktoré zničia vytvorený trombus bez narušenia integrity cievnej steny.
Ak sa zrazenina vytvorila spontánne v dôsledku nekrvácavých porúch, systém arteriálnej a venóznej hemostázy ju sám rozpustí najúčinnejším dostupným spôsobom. To sa však stane nemožným, ak trombus zablokuje lúmen tepny, v dôsledku čoho sa trombolytiká antikoagulačného systému nemôžu dostať na jej povrch, ako sa to stáva pri srdcovom infarkte.myokardu alebo PE.
Arteriálna pulzová vlna
Anatómia žíl a tepien je tiež odlišná v dôsledku rozdielu v hydrostatickom tlaku v ich lúmene. V tepnách je tlak oveľa vyšší ako v žilách, preto ich stena obsahuje viac svalových buniek, lepšie sú v nich vyvinuté kolagénové vlákna vonkajšieho obalu. Krvný tlak vytvára srdce v čase systoly ľavej komory. Potom veľká časť krvi natiahne aortu, ktorá sa vďaka elastickým vlastnostiam rýchlo stiahne späť. To umožňuje ľavej komore najprv prijať krv a potom ju poslať ďalej, keď sa aortálna chlopňa uzavrie.
Ako sa budete od srdca vzďaľovať, pulzová vlna bude slabnúť a nebude stačiť pretláčať krv len vďaka elastickému naťahovaniu a stláčaniu. Na udržanie konštantnej hladiny krvného tlaku v cievnom arteriálnom riečisku je potrebná svalová kontrakcia. K tomu slúžia svalové bunky v strednej membráne tepien, ktoré po nervovej stimulácii sympatiku vyvolajú kontrakciu a vytlačia krv do kapilár.
Pulzácia tepien vám tiež umožňuje pretláčať krv cez žily, ktoré sa nachádzajú v tesnej blízkosti pulzujúcej cievy. To znamená, že tepny, ktoré prichádzajú do kontaktu s blízkymi žilami, spôsobujú ich pulzáciu a pomáhajú vrátiť krv do srdca. Podobnú funkciu plnia aj kostrové svaly pri ich kontrakcii. Takáto pomoc je potrebná na vytlačenie venóznej krvi proti gravitácii.
Typy arteriálnych ciev
Anatómia tepny sa líši vv závislosti od jeho priemeru a vzdialenosti od srdca. Presnejšie povedané, všeobecný plán štruktúry zostáva rovnaký, ale mení sa závažnosť elastických vlákien a svalových buniek, ako aj vývoj spojivového tkaniva vonkajšej vrstvy. Tepna pozostáva z viacvrstvovej steny a dutiny. Vnútorná vrstva je endotel, ktorý sa nachádza na bazálnej membráne a subendoteliálnej báze spojivového tkaniva. Tá sa tiež nazýva vnútorná elastická membrána.
Rozdiely v typoch tepien
Stredná vrstva je miestom najväčších rozdielov medzi typmi tepien. Obsahuje elastické vlákna a svalové bunky. Na jej vrchu je vonkajšia elastická membrána, zhora úplne pokrytá voľným spojivovým tkanivom, čo umožňuje prenikanie najmenších tepien a nervov do strednej škrupiny. A v závislosti od kalibru, ako aj od štruktúry stredného plášťa, existujú 4 typy tepien: elastické, prechodné a svalové, ako aj arterioly.
Arterioly sú najmenšie tepny s najtenším spojivovým tkanivom a chýbajúcimi elastickými vláknami v strednom obale. Sú to jedny z najbežnejších arteriálnych ciev priamo susediacich s kapilárnym riečiskom. V týchto oblastiach je hlavný prívod krvi nahradený regionálnym a kapilárnym. Prebieha v intersticiálnej tekutine priamo v blízkosti skupiny buniek, ku ktorým sa cieva priblížila.
Hlavné tepny
Hlavné cievy sú také ľudské tepny, ktorých anatómia má veľký význam pre chirurgiu. Komuzahŕňa veľké cievy elastického a prechodného typu: aortu, iliakálne artérie, renálne artérie, podkľúčové a karotídy. Nazývajú sa kmeňom z toho dôvodu, že dodávajú krv nie do orgánov, ale do oblastí tela. Napríklad aorta ako najväčšia cieva prenáša krv do všetkých častí tela.
Krčné tepny, ktorých anatómia bude diskutovaná nižšie, dodávajú živiny a kyslík do hlavy a mozgu. Tiež hlavné cievy zahŕňajú femorálne, brachiálne tepny, celiakálny kmeň, mezenterické cievy a mnohé ďalšie. Tento koncept nielen definuje kontext pre štúdium anatómie tepien, ale je určený na objasnenie oblastí zásobovania krvou. To nám umožňuje pochopiť, že krv sa dodáva zo srdca cez veľké až malé tepny a na obrovskej ploche, kde sú zastúpené hlavné cievy, nie je možná výmena plynov ani výmena metabolitov. Vykonávajú iba transportnú funkciu a podieľajú sa na hemostáze.
Tepny krku a hlavy
Tepny hlavy a krku, ktorých anatómia nám umožňuje pochopiť podstatu vaskulárnych lézií mozgu, vychádzajú z oblúka aorty a podkľúčových ciev. Najvýznamnejší je bazén krčných tepien (pravá a ľavá), cez ktorý sa do tkaniva hlavy dostáva najväčšie množstvo okysličenej krvi.
Pravá spoločná karotická (krčná) tepna odbočuje z brachiocefalického kmeňa, ktorý vychádza z oblúka aorty. Vľavo je vetva ľavej spoločnej karotídy a ľavej podkľúčovej tepny.
Zásobovanie mozgu krvou
Obe krčné tepny sú rozdelené na dve veľké vetvy – vonkajšiu a vnútornú krčnú tepnu. Anatómia týchto ciev je pozoruhodná pre mnohopočetné anastomózy medzi vetvami týchto bazénov v oblasti tvárovej lebky.
Vonkajšie krčné tepny sú zodpovedné za prekrvenie svalov a pokožky tváre, jazyka, hrtana a vnútorné krčné tepny sú zodpovedné za mozog. Vo vnútri lebky sa nachádza ďalší zdroj krvného zásobenia – zásobáreň vertebrálnych artérií (anatómia teda poskytovala záložný zdroj krvného zásobovania). Pochádzajú z podkľúčových ciev, po ktorých idú hore a vstupujú do lebečnej dutiny.
Ďalej sa spájajú a vytvárajú anastomózu medzi tepnami vnútornej krčnej tepny, čím vytvárajú Willisiánsky kruh krvného obehu v mozgu. Po vzájomnom skombinovaní vertebrálneho a vnútorného karotického bazéna krčných tepien sa anatómia zásobovania mozgu krvou stáva komplikovanejšou. Ide o záložný mechanizmus, ktorý chráni hlavný orgán nervového systému pred väčšinou ischemických epizód.
Tepny horných končatín
Pás hornej končatiny je napájaný skupinou tepien, ktoré vychádzajú z aorty. Napravo od neho sa vetví brachiocefalický kmeň, čím vzniká pravá podkľúčová tepna. Anatómia prívodu krvi do ľavej končatiny je mierne odlišná: podkľúčová tepna vľavo je oddelená priamo od aorty a nie od spoločného kmeňa s krčnými tepnami. Kvôli tejto vlastnosti je možné pozorovať zvláštne znamenie: pri výraznej hypertrofii ľavej predsiene alebo silnom naťahovaní tlačí na podkľúčovú tepnu, v dôsledku čohopulzácia slabne.
Z podkľúčových tepien sa po odchode z aorty alebo pravého brachiocefalického kmeňa neskôr rozvetvuje skupina ciev smerujúcich do voľnej hornej končatiny a ramenného kĺbu.
Na ramene sú najväčšími tepnami brachiálna a ulnárna tepna, ktoré dlhú dobu idú spolu s nervami a žilami v jednom kanáli. Pravda, tento popis je veľmi nepresný a umiestnenie je u každého individuálne. Preto treba priebeh ciev študovať na makropreparáte, podľa schém alebo anatomických atlasov.
Abdominálne arteriálne lôžko
V brušnej dutine je zásobovanie krvou tiež hlavného typu. Z aorty odbočuje kmeň celiakie a niekoľko mezenterických tepien. Z kmeňa celiakie sa vetvy posielajú do žalúdka a pankreasu, pečene. Do sleziny sa artéria niekedy vetví z ľavého žalúdka a niekedy z pravého gastroduodenálneho. Tieto vlastnosti krvného zásobenia sú individuálne a variabilné.
V retroperitoneálnom priestore sú dve obličky, z ktorých každá je riadená dvomi krátkymi obličkovými cievami. Ľavá renálna artéria je oveľa kratšia a menej často postihnutá aterosklerózou. Obe tieto cievy sú schopné vydržať veľký tlak a preteká nimi štvrtina každej systolickej ejekcie ľavej komory. To dokazuje zásadný význam obličiek ako orgánov regulácie krvného tlaku.
Panvové tepny
Aorta vstupuje do panvovej dutiny, ktorá je rozdelená na dve veľké vetvy - spoločné iliakálne artérie. Od nich odchádzajú tí pravía ľavé vonkajšie a vnútorné iliakálne cievy, z ktorých každá je zodpovedná za krvný obeh svojich častí tela. Vonkajšia iliakálna artéria dáva množstvo malých vetiev a ide do dolnej končatiny. Odteraz sa jej pokračovanie bude nazývať stehenná tepna.
Vnútorné iliakálne artérie poskytujú mnoho vetiev pohlavným orgánom a močovému mechúru, svalom hrádze a konečníka a krížovej kosti.
Tepny dolných končatín
V artériách dolných končatín je anatómia jednoduchšia ako anatómia ciev malej panvy v dôsledku výraznejšieho prekrvenia trupu. Najmä femorálna artéria, ktorá sa oddeľuje od vonkajšej bedrovej kosti, klesá a vydáva mnoho vetiev na prekrvenie svalov, kostí a kože dolných končatín.
Na svojej ceste vydáva veľkú zostupnú vetvu, popliteálne, predné a zadné tibiálne, peroneálne vetvy. Na chodidle vetvy z tibiálnych a peroneálnych artérií po členky a členkové kĺby, pätové kosti, svaly chodidla a prsty.
Vzorec obehu dolných končatín je symetrický – cievy sú na oboch stranách rovnaké.
