Tento článok sa bude zaoberať topografiou femorálneho kanála. Medzi panvovými kosťami a inguinálnym väzivom má človek špeciálny priestor, ktorý je pomocou iliopektineálneho väzu rozdelený na svalové a cievne lakuny. Prvý sa nachádza vonku a je to miesto, cez ktoré prechádza stehenný nerv a m. iliopsoas do stehna. Vďaka iliakálnej fascii, pevne spojenej s väzivom slabín a periostom panvových kostí, sa vytvára spoločný obal pre nerv a sval.
Anatómia femorálneho kanála
Medzi oblasťou stehien a brušnou dutinou je výrazná bariéra. To je dôvod, prečo kýly v zriedkavých prípadoch vychádzajú cez svalovú medzeru. Cievna lakuna je umiestnená vo vnútri, obmedzená za laterálnymi-iliakálnymi hrebeňmi, mediálne-lakunárnymi a pubickými (Cooper) väzmi, vpredu - inguinálnym. Cez ňu prechádza tepna a žila stehna, lymfatické cievy a nervy. Čo je femorálny kanál? Pozrime sa ďalej.
Zväzok nervov a krvných cievsa nachádza vo vnútri najtenšieho fasciálneho puzdra, vychádzajúceho z priečnej fascie. Práve v cievnej lakune sa najčastejšie tvoria femorálne hernie. Z tohto hľadiska je jeho najslabším oddelením femorálny krúžok, vo vnútri ktorého je tukové tkanivo a veľká lymfatická uzlina, nazývaná uzol Rosenmuller-Pirogov. U žien je priemer prstenca 1,8 cm a u mužov je to 1,2 cm. Mnohých zaujíma anatómia femorálneho kanála.
O porušeniach
Za normálnych podmienok medzery svalov a krvných ciev nemajú voľné štrbiny, medzery. Takéto porušenia sa môžu objaviť len pri určitých patológiách. Pri tvorbe prietrže sa práve na tomto mieste môže vyskytnúť femorálny kanál. Femorálny krúžok sa stáva jeho vnútorným otvorom a vonkajším otvorom v širokej femorálnej fascii (fossa ovale), kde sa nachádza veľká saféna. Táto jamka má obmedzenie vo forme nôh kosákovitého záhybu, zdá sa, že ide o predĺžený polooválny priečne. Vpredu je pokrytá mriežkovou platňou, ktorá sa zrúti, keď tadiaľto prejde hernia.
V prípade vzniku toho posledného prečnieva prepážka stehna, pretláča lymfatickú uzlinu a vytvára priestor, ktorý umožňuje prečnievajúce vnútro. Zostupujú medzi hlboké a povrchové vrstvy fascia lata. Výsledný priestor medzi listami fascie je len dutina kanála, ktorá je pyramídou troch plôch. Prednú stenu femorálneho kanála tvorí inguinálne väzivo a horný roh falciformného okraja, ktorýpatrí do širokej fascie, chrbát - hlboký list širokej fascie, laterálna - femorálna žila. Po dosiahnutí najzraniteľnejšej oblasti širokej fascie stehna stiahne herniálny vak etmoidnú fasciu a vydutie pod kožu cez foramen ovale. Dĺžka femoropopliteálneho kanála sa môže pohybovať od jedného do troch centimetrov.
Abnormálne umiestnenie ciev v tejto oblasti je v niektorých prípadoch veľmi dôležité. Najčastejšie je ohrozená iba jej bočná stena, kde sa nachádza žila, a existuje možnosť jej poškodenia (napríklad stlačenie, roztrhnutie, steh) v procese izolácie krčka herniálneho vaku a pri zošívaní herniálneho otvoru.
Stehenná prietrž a ako ju opraviť
Femorálna hernia je stav, keď rôzne orgány brušnej dutiny vyčnievajú cez hranice prednej brušnej steny cez femorálny kanál. Výčnelky v tomto prípade vyzerajú ako vak v oblasti stehenného trojuholníka, keď je telo vo vzpriamenej polohe, vydávajú bolesť. Ak dôjde k porušeniu, môže sa vyvinúť črevná obštrukcia. Takáto patológia sa rozpozná počas chirurgického vyšetrenia a dodatočného ultrazvuku malej panvy, herniálneho výbežku a močového mechúra, ako aj herniografie a irrigoskopie.
Kyly bedrového kĺbu sa vyskytujú v piatich až ôsmich percentách prípadov z celkového objemu brušných prietrží. Častejšie sa vyvíjajú u žien, čo súvisí so zvláštnosťami štruktúry panvy, ako aj u detí mladších akojeden rok v dôsledku slabého spojivového tkaniva v brušnej stene.
K hernii môžu viesť aj také skutočnosti ako náhla strata hmotnosti, trauma brušnej steny alebo genetická slabosť, veľký počet tehotenstiev, rôzne pooperačné jazvy a pod.. Situácie, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak: neustály silný kašeľ, dlhý pôrod, zápcha, zdvíhanie ťažkých bremien, akákoľvek fyzická námaha atď. Preto musíte poznať štruktúru femorálneho kanála, aby ste minimalizovali riziko.
Typy operácií
Operácie na nápravu sú rozdelené do dvoch typov:
- Metódy, pri ktorých sa herniálny krúžok uzatvára zo strany stehna.
- Uzavretie herniálneho otvoru cez inguinálny kanál.
Bassini metóda
Uzavretie herniálneho krúžku v bedrovom kĺbe. Plastická chirurgia vnútorného prstenca femorálneho kanála sa vykonáva zošitím pektinátových a inguinálnych väzov k sebe. Týmto spôsobom je femorálny krúžok uzavretý. Šije sa aj lunátová strana medzery pod kožou a pektinátová fascia. Pri tejto metóde sú zaznamenané nevýhody: keďže väzivo v slabinách klesá a tým sa zväčšuje inguinálna medzera, vytvárajú sa podmienky pre tvorbu hernií v oblasti slabín.
Reparácia inguinálnej hernie rozširuje inguinálny kanál. Okrem toho je u pacientov oslabená zadná stena inguinálneho kanála. Z tohto dôvodu sa Bassiniho technika dobre osvedčila, pretože sa vďaka nej spevňuje nielen predná časť, ale ajzadná stena.
Toto je spoľahlivý spôsob liečby prietrže.
Rujiho cesta
Uzavretie herniálneho otvoru cez inguinálny kanál otvorením jeho prednej a zadnej steny. Herniálny vak sa extrahuje do preperitoneálneho tkaniva a spracuje sa. Potom sa inguinálne väzivo prišije k pektinátu, femorálny krúžok sa uzavrie. Potom sa inguinálny kanál obnoví zošitím priečnej fascie, ako aj okraja aponeurózy šikmého svalu brucha, ktorý sa nachádza vonku. Zistili sa rovnaké nedostatky ako v predchádzajúcej metóde.
Metóda Parlavecchio
Prebieha operácia podobná Rujiho metóde. Rozdiel spočíva v tom, že po prišití inguinálneho väzu k pektinátnemu väzu sa vykonáva plastická operácia zadnej steny slabinového kanála prišitím voľných okrajov priečnych a vnútorných šikmých brušných svalov na väzivo v slabinách. Ďalej sa vykoná plastická chirurgia na prednej stene inguinálneho kanála pomocou špeciálne vytvoreného duplikátu aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu. Táto metóda má veľkú výhodu: elimináciu možnosti vzniku hernií v oblasti slabín.
Pozreli sme sa na to, čo je femorálny kanál, ako aj na jeho anatómiu.
