Nervový systém je najzložitejší a najzaujímavejší v celom tele. Mozog, miecha a nervové vlákna zabezpečujú celistvosť nášho tela a podporujú jeho fungovanie. Jednou z hlavných funkcií nervového systému je ochrana tela pred vonkajšími podnetmi. Je to možné vďaka prítomnosti miechových reflexov.
Čo je reflex?
Reflex je automatická reakcia tela na vonkajší podnet. Historicky je to jedna z najstarších reakcií nervového systému. Reflexný akt je nedobrovoľný, to znamená, že ho nemožno ovládať vedomím.
Sekvencia neurónov a ich procesy, ktoré zabezpečujú určitý reflex, sa nazývajú reflexné oblúky. Je nevyhnutný na vedenie impulzu z citlivého receptora k nervovému zakončeniu v pracovnom orgáne.
Štruktúra reflexného oblúka
Reflexný oblúk motorického reflexu sa nazýva najjednoduchší, pretože pozostáva iba zdvoch nervových buniek alebo neurónov. Preto sa nazýva aj dvojneurónový. Vedenie impulzu zabezpečujú tieto oddelenia reflexného oblúka:
- Prvý neurón je citlivý, svojim dendritom (krátky výbežok) sa rozširuje do periférnych tkanív a končí sa receptorom. A jeho dlhý proces (axón) sa tiahne opačným smerom - k mieche, vstupuje do zadných rohov miechy a potom do predných rohov, čím vytvára spojenie (synapsiu) s nasledujúcim neurónom.
- Druhý neurón sa nazýva motorický neurón, jeho axón sa tiahne od miechy ku kostrovým svalom a zabezpečuje ich kontrakciu v reakcii na podnet. Spojenie medzi nervom a svalovým vláknom sa nazýva neuromuskulárne spojenie.
Vďaka prenosu nervového impulzu pozdĺž reflexného oblúka je možná existencia miechových motorických reflexov.
Typy reflexov
Vo všeobecnosti sa všetky reflexy delia na jednoduché a zložité. Miechové reflexy diskutované v tomto článku sú klasifikované ako jednoduché. To znamená, že na ich realizáciu stačia len neuróny a miecha. Štruktúry mozgu sa nezúčastňujú na tvorbe reflexu.
Klasifikácia miechových reflexov je založená na tom, aký stimul spôsobuje danú reakciu, ako aj v závislosti od telesnej funkcie, ktorú tento reflex vykonáva. Okrem toho klasifikácia zohľadňuje, ktorá časť nervového systému sa podieľa na reflexnej odpovedi.
Nasledujúce typy chrbticereflexy:
- vegetatívna – močenie, potenie, vazokonstrikcia a dilatácia, defekácia;
- motor - flexia, extenzor;
- proprioceptívne - zabezpečenie chôdze a udržiavanie svalového tonusu, nastáva, keď sú stimulované svalové receptory.
Motorické reflexy: podtypy
Motorické reflexy sa ďalej delia na dva typy:
- Fázové reflexy poskytuje jediná flexia alebo extenzia svalov.
- Tonické reflexy sa vyskytujú s početnými po sebe idúcimi flexiami a extenziami. Sú potrebné na udržanie určitého držania tela.
V neurológii sa najčastejšie používa iná klasifikácia typov reflexov. Podľa tohto rozdelenia sú reflexy:
- hlboké alebo proprioceptívne – šľachové, periostálne, kĺbové;
- povrchová - koža (najčastejšie kontrolovaná), reflexy slizníc.
Metódy na určovanie reflexov
Stav reflexu môže veľa povedať o práci nervového systému. Testovanie kladivového reflexu je dôležitou súčasťou neurologického vyšetrenia.
Hlboké (proprioceptívne) reflexy možno určiť ľahkým poklepaním na šľachu kladivom. Normálne by malo dôjsť ku kontrakcii zodpovedajúcich svalov. Vizuálne sa to prejavuje extenziou alebo flexiou určitej časti končatiny.
Kožné reflexy sa vyvolávajú rýchlym držaním rukoväte neurologického kladiva nad určitýmoblasti pokožky pacienta. Tieto reflexy sú historicky novšie ako hlboké. Keďže sa vytvorili neskôr, dokonca aj s patológiou nervového systému, práve tento typ reflexu zmizne ako prvý.
Hlboké reflexy
Rozlišujú sa nasledujúce typy miechových reflexov, ktoré majú pôvod v receptore šľachy:
- Bicepsový reflex - vzniká ľahkým úderom do šľachy bicepsového svalu ramena, jeho oblúk prechádza IV-VI krčnými segmentmi miechy (SM), normálnou reakciou je flexia predlaktia.
- Tricepsový reflex - vzniká pri zasiahnutí šľachy tricepsu (tricepsu), jeho oblúk prechádza cez VI-VII cervikálne segmenty SM, normálna reakcia je extenzia predlaktia.
- Kakarporadiálny - spôsobený úderom do styloidného výbežku rádia a je charakterizovaný flexiou ruky, oblúk prechádza cez cervikálne segmenty V-VIII SM.
- Koleno – je spôsobené úderom do šľachy pod patelou a je charakterizované predĺžením nohy. Oblúk prechádza cez II-IV bedrové segmenty miechy.
- Achilles - vzniká, keď kladivo zasiahne Achillovu šľachu, jeho oblúk prechádza cez I-II sakrálne segmenty miechy, normálna reflexná reakcia je plantárna flexia chodidla.
Kožné reflexy
Povrchové alebo kožné reflexy sú dôležité aj v neurologickej praxi. Ich mechanizmus je podobný hlbokým reflexom: svalová kontrakcia, ku ktorej dochádza pri stimulácii zakončení receptorov. Iba v tomto prípade nedochádza k podráždeniu pomocou úderu kladivom,ale ťahom kľučky.
Rozlišujú sa tieto typy kožných miechových reflexov:
- Brušné, ktoré sa zase delia na horné, stredné a dolné reflexy. Horný brušný reflex vzniká pri podráždení receptorov kožnej oblasti pod rebrovým oblúkom, stredný je pri pupku, spodný pod pupkom. Oblúky týchto reflexov sú uzavreté na úrovni VIII-IX, X-XI, XI-XII hrudných segmentov SM, resp.
- Cremastery - je ťahanie semenníkov nahor v dôsledku kontrakcie ich svalov v reakcii na podráždenie oblasti kože na vnútornej strane stehna. Oblúk reflexu prechádza na úrovni I-II bedrových segmentov CM.
- Plantar - flexia prstov dolných končatín s prerušovaným podráždením kože chodidla, úroveň reflexu - od V bedrového segmentu po I krížovú.
- Análny - nachádza sa na úrovni IV-V sakrálnych segmentov a je spôsobený prerušovanými pohybmi na koži blízkej análnej oblasti, čo vedie ku kontrakcii zvierača.
V neurologickej praxi sa najčastejšie používa definícia brušných a plantárnych reflexov.
Patológia miechových reflexov
Normálne by reflexy mali byť živé, jednofázové (to znamená bez oscilačných pohybov končatiny), strednej sily. Stav, keď sú reflexy zosilnené v sile alebo aktivite, sa nazýva hyperreflexia. Keď sú reflexy naopak znížené, hovoria o prítomnosti hyporeflexie. Ich úplná absencia sa nazýva areflexia.
Hyperreflexia vzniká pri centrálnomnervový systém. Najčastejšie sa tento patologický príznak vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach:
- mŕtvice (ischemické a hemoragické);
- infekčný zápal centrálneho nervového systému (encefalitída, encefalomyelitída);
- detská mozgová obrna;
- poranenia mozgu a miechy;
- nové prírastky.
Hyporeflexia je zasa jedným z prejavov narušenia periférneho nervového systému. Tento stav je spôsobený chorobami ako:
- polio;
- periférne neuropatie (alkoholické, diabetické).
Pokles reflexnej aktivity nervového systému však môže nastať aj pri poškodení centrálneho nervového systému. K tomu dochádza, keď sa v segmente miechy, kde prechádza reflexný oblúk, vyskytne patologický proces. Napríklad, ak je ovplyvnený V cervikálny segment CM, bicepsový reflex sa zníži, zatiaľ čo ostatné hlboké reflexy, ktoré sa uzatvárajú na spodných segmentoch, sa zvýšia.
Vegetatívne reflexy
Autonómne reflexy sú pravdepodobne najkomplexnejším typom miechových reflexov. Ich funkciu nie je možné určiť klasickým neurologickým kladivom, ale zabezpečujú životne dôležité funkcie nášho tela. Ich výskyt je možný vďaka funkcii špecifickej formácie v mozgu - retikulárnej formácie, v ktorej sa nachádzajú tieto centrá regulácie:
- vazomotorický, poskytujúci aktivitusrdce a krvné cievy;
- respiračný, ktorý reguluje hĺbku a frekvenciu dýchania cez centrá inervujúce dýchacie svaly;
- potravina, ktorá zvyšuje motorické a sekrečné funkcie žalúdka a čriev;
- ochranné centrá pri podráždení, ktorým človek kašle, kýcha, zažíva nevoľnosť a zvracia.
Štúdium reflexnej aktivity nervového systému je dôležitou súčasťou neurologického vyšetrenia pacienta, ktoré umožňuje určiť lokalizáciu poškodenia, čo prispieva k včasnej diagnóze.
